Form Pendaftaran Peserta Didik/Santri Baru

I. Keterangan Pribadi

Nama lengkap :
Mendaftar untuk tingkat :
Jenis Kelamin :
NISN :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Jumlah Saudara :
Anak Ke- :
Status Dalam Keluarga :
No Telp :
Email :
Alamat Sekarang :
A. Data Periodik
Berat Badan :
Tinggi Badan :
Jenis Penyakit Yang diderita :
B. Asal Sekolah

Nama Sekolah

:
Tanggal lulus :
Nomor STTB :
Alamat :

II. Keterangan Orang Tua/Wali

Nama Ayah :
Tempat :
Tanggal Lahir :
Pendidikan terakhir :
Pekerjaan :
Penghasilan :
No. Telp :
 
Nama Ibu :
Tempat :
Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
No. Telp :
 
Nama Wali :
Tempat :
Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
No. Telp :
Hubungan Wali dengan Siswa :
Alamat Sekarang :